Sertraliini muiden masennuslääkkeiden joukossa
Kuka on suurin syyllinen?
Kolmen SSRI-lääkkeen vertailututkimus, joka kesti 26–32 viikkoa, osoitti mielenkiintoisen kuvan. 284 masennuksesta kärsivää potilasta sai satunnaisesti fluoksetiinia (Prozac), sertraliinia (Zoloft) tai paroksetiinia (Paxil).
Tulokset? Paroksetiinia saaneet potilaat painoivat huomattavasti. Fluoksetiinia saaneilla havaittiin vaatimaton, mutta merkityksetön painonlasku. Sertraliini sijoittui keskelle – vaatimaton, mutta tilastollisesti merkityksetön painonnousu.
Mikä on todella tärkeää: potilaiden määrä, joiden paino nousi 7 % tai enemmän lähtötasosta, oli huomattavasti suurempi paroksetiiniryhmässä verrattuna fluoksetiiniin ja sertraliiniin.
Painonnousun luokitus
Masennuslääkkeistä sertraliini ja fluoksetiini aiheuttivat vähiten painonnousua. Sertraliinia käyttäneistä vain 4,5 % potilaista paino nousi 7 % tai enemmän alkuperäisestä painosta, fluoksetiiniä käyttäneistä 8,7 %.
Vanhat trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini, doksepiini) aiheuttavat paljon suuremman painonnousun, mutta nykyään niitä määrätään harvoin. Mirtazapine (Remeron) tunnetaan merkittävistä painonnousuista – 17 %:lla potilaista ruokahalu kasvaa ja 7,5 %:lla paino nousee merkittävästi.
Miksi painonnousu tapahtuu?
Serotoniini ja ruokahalu
Sertraliini estää serotoniinin takaisinoton aivoissa, mikä lisää sen saatavuutta. Serotoniini säätelee paitsi mielialaa myös ruokahalua.
Yhden teorian mukaan masennuslääkkeet voivat stimuloida ruokahalua vaikuttamalla kykyyn hillitä ruokahalua. Saatat tuntea olosi vähemmän tyydyttyneeksi aterian jälkeen, mikä johtaa suurempiin annoksiin ja heikompaan kalorivalvontaan.
Nälän ja kylläisyyden hormonit
Jotkut tutkimukset osoittavat, että SSRI-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi muuttaa ruokahalua sääteleviä hormoneja, leptiiniä ja greliiniä. Leptiini viestii kylläisyydestä, greliini nälästä. Niiden välinen epätasapaino voi johtaa ylensyöntiin.
Toistaiseksi ei ole selvää, kuinka paljon tämä vaikuttaa todelliseen painonnousuun. Lisätutkimuksia tarvitaan.
Sedatiivinen vaikutus ja aktiivisuus
Sertraliini voi aiheuttaa uneliaisuutta tai väsymystä päivällä. Tämä voi vähentää fyysistä aktiivisuutta, mikä puolestaan edistää painonnousua liikunnan puutteen vuoksi.
Paradoksi: kun masennus väistyy, energia palaa ja ihmiset aktivoituvat. Lääkkeen sivuvaikutukset voivat kuitenkin toimia päinvastaisella tavalla.
Yllättävä tieto: sertraliini voi estää painonnousua
Tutkimukset kädellisten parissa
Kokeilu apinoilla antoi yllättäviä tuloksia. Naaraita ruokittiin länsimaisella ruokavaliolla, joka sisälsi paljon rasvaa – ruokavaliolla, joka aiheuttaa liikalihavuutta, insuliinin nousua ja aineenvaihduntaongelmia.
Placeboa saaneet eläimet lihoivat odotetusti. Sertraliini kuitenkin esti merkittävän painon ja rasvakudoksen kasvun. Ero oli 8 % – 60 kg painavalle naiselle tämä tarkoittaa noin 5 kiloa.
Lääke alensi myös paastoverensokerin insuliinitasoa ja paransi insuliiniresistenssin arvoja. Mielenkiintoista on, että sertraliinin vaikutukset kehon koostumukseen ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan olivat samankaltaisia kuin muutamissa ihmisillä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa.
Sertraliini ja painonpudotus
Jotkut tutkimukset raportoivat, että sertraliini edistää painonpudotusta. Yhdessä havainnoinnissa masennuksesta ja ylipainosta kärsivät potilaat menettivät keskimäärin 0,48–1,06 kg viikossa riippuen tiettyjen biomarkkerien tasosta.
Yhden potilaan suurin painonpudotus oli 31 kg 36 viikon aikana. Vaikuttavaa, mutta tämä on pikemminkin poikkeus kuin sääntö.
Pitkän aikavälin näkymät: mitä tapahtuu ajan myötä
Ensimmäinen vuosi on kriittinen
Suuri väestötutkimus Isossa-Britanniassa seurasi lähes 295 000 ihmistä 10 vuoden ajan. Antidepressantteja käyttäneillä painonnousun esiintyvyys oli 5 % tai enemmän 11,2 tapausta 100 henkilövuotta kohti, kun taas niitä käyttämättömillä se oli 8,1 tapausta.
Suurin painonnousun riski on hoidon toisena ja kolmantena vuonna. Riski pysyy koholla kuusi vuotta hoidon aloittamisen jälkeen.
Noin 11 % masennuslääkkeitä käyttävistä ihmisistä lihoo vähintään 5 % ensimmäisen vuoden aikana.
Kumulatiivinen vaikutus
Toinen tutkimus osoitti, että sertraliini aiheuttaa noin 1 %:n painonnousun 30 kuukauden hoidon aikana. Se kuulostaa vähäiseltä, mutta se kertyy ajan myötä.
Jopa niiden keskuudessa, jotka käyttivät lääkettä 24 kuukautta, sertraliini aiheutti harvoin äärimmäistä painonnousua, jopa 7 %.
Kuka on riskiryhmässä?
Geneettinen alttius
Genomin tutkimuksessa on havaittu geneettisiä tekijöitä, jotka liittyvät painonnousuun masennuslääkkeiden käytön yhteydessä. Jos vanhempasi tai sisaruksesi ovat lihoneet vastaavien lääkkeiden käytön aikana, todennäköisyys saman tapahtuvan on suurempi.
Alkuperäinen BMI
Ihmiset, joilla on korkeampi painoindeksi hoidon alkaessa, voivat olla alttiimpia painonnousulle. Tämä ei kuitenkaan ole ehdoton sääntö – yksilölliset reaktiot vaihtelevat.
Elämäntapa
Ruokavalio, fyysisen aktiivisuuden taso, unen laatu ja stressi vaikuttavat kaikki painoon riippumatta lääkkeistä. Epäterveellinen elämäntapa vahvistaa lääkkeiden vaikutusta.
Käytännön strategiat painonhallintaan
Ruokavalio: laatu on tärkeämpää kuin määrä
Tasapainoiset ateriat, joissa on vihanneksia, hedelmiä, vähärasvaista proteiinia ja täysjyväviljaa, auttavat pysymään kylläisenä pidempään ja ylläpitämään energiaa.
Vältä jalostettuja elintarvikkeita, joissa on paljon sokeria ja tyydyttyneitä rasvoja. Ne edistävät painonnousua ja heikentävät aineenvaihdunnan terveyttä.
Annosten hallinta on tärkeää. Käytä pienempiä lautasia, syö hitaasti ja kuuntele kylläisyyden merkkejä.
Liikuntaa joka päivä
Vähintään 30 minuuttia fyysistä aktiivisuutta useimpina viikonpäivinä. Ei tarvitse olla uuvuttavaa treeniä – nopea kävely, uinti, pyöräily tai tanssi sopivat hyvin.
Voimaharjoittelu 2–3 kertaa viikossa auttaa säilyttämään lihasmassaa, joka polttaa kaloreita jopa levossa.
Löydä itsellesi mieluisa liikuntamuoto. Se on avain pitkäaikaiseen menestykseen.
Uni ja stressi
Univaje häiritsee hormonitasapainoa ja lisää kaloripitoisten ruokien himoa. Pyri saamaan 7–8 tuntia laadukasta unta.
Stressinhallintatekniikat – meditaatio, jooga, syvä hengitys – auttavat välttämään emotionaalista ylensyöntiä.
Milloin vaihtoehtoja kannattaa keskustella
Bupropioni – vaihtoehto ilman painonnousua
Bupropioni (Wellbutrin) on ainoa masennuslääke, joka liittyy painonpudotukseen. Verrattuna sertraliiniin, bupropionia käyttävät potilaat menettivät 0,22 kg 6 kuukauden aikana.
Bupropionia käyttävillä potilailla riski lihoa 5 % alkuperäisestä painosta on 15 % pienempi verrattuna muihin SSRI-lääkkeisiin. Sen ainutlaatuinen mekanismi (noradrenaliini-dopamiinin takaisinoton estäjä) hillitsee ruokahalua ja lisää energiankulutusta.
Vaihtaminen lääkkeiden välillä
Jos painonnousu sertraliinin käytön aikana on ongelma, lääkäri voi ehdottaa siirtymistä fluoksetiiniin tai bupropioniin. Älä lopeta lääkkeen käyttöä itse – se on vaarallista.
Lisälääkkeet
Metformiini ja GLP-1-reseptoriagonistit ovat osoittautuneet tehokkaiksi estämään masennuslääkkeiden aiheuttamaa painonnousua. Päätöksen tekee kuitenkin vain lääkäri.
Lapset ja sertraliini: toinen tarina
Lapsilla sertraliini voi aiheuttaa painonlaskua, mahdollisesti sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin tai ruokahalun heikkenemisen, vuoksi. Tutkimuksessa, johon osallistui 281 lasta, vähintään 2 % ilmoitti painonlaskusta – kaksi kertaa useammin kuin lumelääkeryhmässä.
Tämä edellyttää lastenlääkärin huolellista kasvun ja kehityksen seurantaa.
Aineenvaihdunta ja kilpirauhanen
Vuoden 2009 tutkimuksessa ei havaittu sertraliinin merkittävää vaikutusta kilpirauhasen toimintaan, mikä rajoittaa mahdollisia metabolisia vaikutuksia.
Tämä on hyvä uutinen – lääke ei hidasta suoraan perusaineenvaihduntaa. Painonnousu liittyy muihin mekanismeihin.
Painosi ei ole tuomio
Sertraliini auttaa miljoonia ihmisiä selviytymään masennuksesta, ahdistuksesta ja muista sairauksista. Mahdollinen 1–2 kilon painonnousu on pieni hinta elämänlaadun ja mielenterveyden parantamisesta.
Kaikki eivät liho sertraliinia käytettäessä. Yksilöllinen reaktio riippuu genetiikasta, elämäntavoista, annoksesta ja hoidon kestosta.
Terveellinen ruokavalio, säännöllinen liikunta, riittävä uni ja stressin hallinta ovat tärkeimmät liittolaisesi terveellisen painon ylläpitämisessä. Avoin keskustelu lääkärin kanssa kaikista muutoksista auttaa korjaamaan hoitoa oikea-aikaisesti.
Muista: mielenterveytesi on tärkeämpää kuin vaa’an lukema. Löydä tasapaino, joka toimii sinulle.