Brintellix ja painonnousu: mitä tutkimukset kertovat painonmuutoksista

Miten Brintellix vaikuttaa painoon: tutkimustietoa

Aloitetaan faktoista. Vuonna 2016 julkaistiin laaja analyysi satunnaistetuista lumekontrolloiduista tutkimuksista. Tutkijat yhdistivät lyhyt- ja pitkäaikaisten vortioksetiinitutkimusten tulokset.

Mitä havaittiin? Ensimmäisten 6–8 hoitoviikon aikana keskimääräiset painonmuutokset olivat identtiset lumeryhmän kanssa. Lume: +0,1 kg. Brintellix: -0,1–+0,1 kg annoksesta riippuen. Tilastollisesti ei minkäänlaista eroa.

Kliinisesti merkittävää painonnousua (määriteltynä vähintään 7 %:n nousuksi lähtöpainosta) havaittiin 0–1,2 %:lla Brintellix-potilaista. Vertailun vuoksi – 0,6 %:lla lumeryhmässä. Käytännössä sama.

Entä pitkällä aikavälillä? 52 viikon jälkeen tilanne muuttuu hieman. Keskimääräinen painonnousu oli 0,7–0,8 kg. Tämä on noin 1,5–1,8 paunaa vuodessa. Vaatimaton, mutta ei nolla.

Tärkeä yksityiskohta: kliinisesti merkittävä painonnousu (vähintään 7 %) tapahtui 11–13 %:lla potilaista vuoden aikana. Samaan aikaan 7,7 % potilaista päinvastoin menetti merkittävästi painoa.

Miksi toiset lihovat, toiset laihtuvat?

Yksilölliset reaktiot vaihtelevat. Jotkut tekijät selittävät tätä vaihtelua.

• Masennuksen helpottuessa ruokahalu palautuu. Masennus usein tukahduttaa ruokahalun. Ihminen syö vähän, menettää kiinnostuksensa ruokaan. Kun masennuslääke alkaa tehota, ruokahalu palautuu normaaliksi. Tulos? Paino nousee, mutta ei lääkkeen vaan toipumisen vuoksi.
• Pahoinvointi peittää painonnousun alussa. Pahoinvointi on Brintellixin yleisin haittavaikutus. Sitä esiintyy 20–31 %:lla potilaista ensimmäisinä viikkoina. Pahoinvointi vähentää ruokahalua, joskus johtaa painonlaskuun. Mutta 2–4 viikon kuluttua pahoinvointi yleensä helpottaa, ja paino voi alkaa nousta.
• Aineenvaihdunta ja hormonit ovat yksilöllisiä. Brintellix vaikuttaa serotoniinireseptoreihin. Joillakin ihmisillä tämä voi hieman muuttaa aineenvaihduntaa tai hormonitasapainoa ja vaikuttaa painoon.
• Fyysisen aktiivisuuden väheneminen masennuksen aikana. Masennus kuluttaa energian. Ihmiset liikkuvat vähemmän. Voinnin parantuessa aktiivisuus ei välttämättä palaudu entiselle tasolle heti, mikä edistää painonnousua.

Vertailu muihin masennuslääkkeisiin

Konteksti on tärkeä. Miltä Brintellix näyttää muiden lääkkeiden rinnalla?

• Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini, imipramiini) ovat tunnettuja painonnousun aiheuttajia. Potilaat lihovat 5–10 kg tai enemmän. Mekanismi? Histamiinireseptorien salpaus lisää ruokahalua.
• SSRI-lääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät) ovat suosittu ryhmä. Paroksetiini ja sitalopraami aiheuttavat usein painonnousua. Sertraliini ja fluoksetiini vähemmän. Mutta kaikissa SSRI-lääkkeissä on riski.
• Mirtatsapiini on nykyaikaisten masennuslääkkeiden mestari painonnousussa. Potilaat lihovat keskimäärin 2–4 kg ensimmäisten kuukausien aikana.
• Vertaileva tutkimus vortioksetiinin ja fluoksetiinin välillä osoitti: kumpikaan lääke ei aiheuttanut merkittäviä painonmuutoksia 24 viikon aikana. Painonnousua haittavaikutuksena raportoitiin 1,65 %:lla potilaista molemmissa ryhmissä.

Brintellix erottuu masennuslääkkeiden joukosta yhtenä painoneutraaleimmista.

Vaikutusmekanismi: miksi Brintellix ei aiheuta painonnousua?

Farmakologian ymmärtäminen selittää haittavaikutusprofiilin. Brintellix on multimodaalinen masennuslääke. Se vaikuttaa useisiin serotoniinireseptoreihin samanaikaisesti.

Lääke estää serotoniinin takaisinottoa (kuten SSRI-lääkkeet), mutta myös:

• Agonisti 5-HT1A-reseptoreilla
• Antagonisti 5-HT3-reseptoreilla
• Antagonisti 5-HT7-reseptoreilla

Tämä ainutlaatuinen yhdistelmä tuottaa masennuslääkevaikutuksen ilman voimakasta vaikutusta histamiini- tai muskariinireseptoreihin. Ja juuri näiden reseptorien salpaus on vastuussa painonnoususta monilla muilla masennuslääkkeillä.

Histamiini-H1-reseptorit säätelevät ruokahalua. Niiden salpaus lisää nälkää. Brintellix ei salpaa H1-reseptoreita, joten se ei stimuloi ruokahalua suoraan.

Muskariinireseptorit vaikuttavat aineenvaihduntaan. Niiden salpaus hidastaa metaboliaa. Brintellix vaikuttaa näihin reseptoreihin minimaalisesti.

Mitä tehdä, jos paino kuitenkin nousee?

Vaikka riski on pieni, jotkut ihmiset lihovat Brintellixillä. Käytännön toimenpiteitä?

• Seuraa painoa säännöllisesti. Punnitse itsesi kerran viikossa samaan aikaan päivästä, samoissa vaatteissa. Pienet vaihtelut (0,5–1 kg) ovat normaalia nesteen vaihtelua. Mutta tasainen 2–3 kg:n nousu kuukaudessa vaatii huomiota.
• Arvioi ruokavaliosi rehellisesti. Mielialan parantuessa usein sosiaalinen aktiivisuus lisääntyy. Enemmän tapaamisia ystävien kanssa, illallisia kodin ulkopuolella, juhlia. Kalorit kertyvät huomaamatta. Pidä ruokapäiväkirjaa muutaman päivän ajan.
• Lisää liikuntaa. Masennus kahlitsee. Voinnin parantuessa palauta fyysinen aktiivisuus vähitellen. Aloita 15 minuutin päivittäisillä kävelyillä. Lisää asteittain.
• Keskustele lääkärin kanssa. Älä lopeta lääkitystä omatoimisesti. Ehkä annosta pitää säätää. Tai lisätä muita painonhallintastrategioita. Lääkäri arvioi, liittyykö painonnousu lääkkeeseen vai muihin tekijöihin.
• Harkitse ravitsemusterapeutin konsultaatiota. Ravitsemusasiantuntija auttaa laatimaan suunnitelman, joka ei heikennä mielialaa mutta ehkäisee painonnousua.

Muita painonnousun riskitekijöitä masennuksessa

Masennuslääke ei ole ainoa muuttuja. Mikä muu vaikuttaa?

1. Ikä ja vaihdevuodet. Perimenopausaaliset naiset lihovat helpommin hormonaalisten muutosten vuoksi. Masennuslääke voi osua samaan ajankohtaan luoden väärän yhteyden.
2. Muut lääkkeet. Käytätkö muita lääkkeitä? Psykoosilääkkeet, mielialantasaajat, beetasalpaajat, kortikosteroidit – kaikki edistävät painonnousua.
3. Unihäiriöt. Masennus tuhoaa unen. Univaje nostaa greliiniä (nälkähormoni) ja laskee leptiiniä (kylläisyyshormoni). Tulos – lisääntynyt ruokahalu masennuslääkkeestä riippumatta.
4. Tunnesyöminen. Masennus ja ahdistus johtavat usein tunteiden ”syömiseen”. Jos Brintellix helpottaa masennusta mutta ei ratkaise tunnesyömisen ongelmaa, paino voi nousta.
5. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Alentunut kilpirauhasen toiminta liittyy usein masennukseen. Se hidastaa aineenvaihduntaa. Tarkista TSH, jos paino nousee ilman näkyvää syytä.

Potilaiden kertomukset: todellisia kokemuksia

Kliiniset tutkimukset antavat keskiarvotietoa. Mitä todelliset ihmiset sanovat?

Foorumit ja arvostelut näyttävät kirjavan kuvan. Jotkut potilaat raportoivat vakaasta painosta tai jopa laihtumisesta. Toiset lihovat 5–10 kg muutamassa kuukaudessa. Naiset raportoivat painonnoususta useammin kuin miehet.

Tyypillinen arvio: ”Brintellix auttoi masennukseen, mutta lihoin 5 kg puolessa vuodessa. Treenaan säännöllisesti, mutta paino ei lähde.”

Tai päinvastainen:

”Ensimmäisinä viikkoina oksetti, laihduin 4 kg. Kuukauden jälkeen pahoinvointi meni ohi, paino vakiintui. Puolessa vuodessa lihoin vain 1 kg takaisin.”

Tärkeää muistaa: ihmiset jättävät arvosteluja useammin negatiivisesta kokemuksesta. Ne, joilla paino pysyi vakaana, harvoin kirjoittavat siitä.

Pitkän aikavälin näkymät: vuosi ja pidempään

Mitä tapahtuu pitkäaikaisessa käytössä? Pitkäaikaistutkimukset, jotka kestivät jopa 52 viikkoa, osoittavat asteittaisen, minimaalisen painonnousun osalla potilaista.

Keskimääräinen nousu on alle kilo vuodessa. Tämä on vähemmän kuin monien aikuisten luonnollinen ikään liittyvä painonnousu (0,5–1 kg vuodessa).

Avainkysymys: parantaako Brintellix elämänlaatua enemmän kuin mahdollinen 1–2 kilon nousu heikentää sitä? Useimmille masennusta sairastaville vastaus on kyllä.

Masennus on tuhoisa. Se vie työn, ihmissuhteet, terveyden. Jos masennuslääke palauttaa toimintakyvyn, pieni painonnousu on hyväksyttävä hinta.

Mutta jokainen tapaus on yksilöllinen. Jos paino nousee merkittävästi ja tämä heikentää itsetuntoa tai terveyttä, vaihtoehtojen keskustelu lääkärin kanssa on perusteltua.

Painonnousun ehkäisystrategiat

Ennakoiva lähestymistapa toimii paremmin kuin reagoiva.

• Aloita terveelliset tavat heti. Älä odota, että paino alkaa nousta. Vakiinnuta ruokailu- ja liikuntarytmi Brintellix-hoidon ensimmäisestä viikosta alkaen.
• Syö tietoisesti. Kiinnitä huomiota nälän ja kylläisyyden signaaleihin. Masennus tylsyttää nämä signaalit. Toipuessasi opi tunnistamaan ne uudelleen.
• Priorisoi proteiini. Proteiini kylläistää paremmin kuin hiilihydraatit ja ehkäisee lihasmassan menetystä. Sisällytä proteiininlähde jokaiselle aterialle.
• Hallitse pahoinvointia ilman ylensyöntiä. Jos pahoinvointi vaivaa, syö pieniä annoksia usein. Mutta seuraa päivän kokonaiskalorimäärää. On helppo syödä enemmän kuin tarvitsee ”syömällä” pahoinvointia pois.
• Uni etusijalle. Laadukas 7–9 tunnin uni säätelee nälkähormoneja ja ylläpitää aineenvaihduntaa.

Brintellix eroaa edukseen monista masennuslääkkeistä minimaalisella painovaikutuksellaan. Riski on olemassa, mutta se on pieni – alle 2 kg vuodessa useimmilla potilailla. Jos paino nouseekin, tekijät ovat usein lääkkeen ulkopuolella: ruokahalun palautuminen toipuessa, elämäntapamuutokset, muut sairaudet.

Avoin keskustelu lääkärin kanssa, terveelliset ruokailutottumukset ja säännöllinen liikunta minimoivat riskin. Useimmille ihmisille masennuksen hoidon hyöty ylittää selvästi mahdolliset painonmuutokset.